HOJA DE RECLAMO   v.1.0.0.5
   
Sede :    
Apellido Paterno:    
Apellido Materno:    
Nombres Completos:    
 / :    
Domicilio:  
Telefono:  
Correo:  
Identificación de la Atención Brindada
Descripción:  
Son 1400 Carácteres como máximo.
 Caracteres 

Obs: Si no tiene Apellido Materno, ingresa dos espacios en blanco.
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