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Anexo E
FICHA DE POSTULACION
CODIGO???????????????????????????????.
PUESTO AL QUE POSTULO??????????????????????.
DEPENDENCIA????????????????????????????
Nota de Interés
Esta Ficha tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que el postulante que oculte información y/o consigne información falsa será excluido del proceso de selección de personal. En caso de haberse producido la contratación, se le cesará por comisión de falta grave, de acuerdo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal en la que incurra (Art. 4º del D.S. Nº 017-96-PCM).
I. SECCION: DATOS PERSONALES
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01 |
Nº DE DNI |
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02 |
APELLIDO PATERNO |
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03 |
APELLIDO MATERNO |
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04 |
NOMBRE 1 |
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05 |
NOMBRE 2 |
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06 |
NOMBRE 3 |
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07 |
SEXO |
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08 |
FECHA DE NACIMIENTO |
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09 |
DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO |
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10 |
NACIONALIDAD |
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11 |
DIRECCION(Av./Jr./Calle/Nº) |
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12 |
DISTRITO |
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13 |
PROVINCIA |
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14 |
DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO |
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15 |
TELEFONO DOMICILIO |
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16 |
TELEFONO TRABAJO |
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17 |
TELEFONO CELULAR |
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18 |
CORREO ELECTRONICO |
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II. SECCION: TIPO Y CONDICION DE LA RELACION LABORAL ACTUAL EN EL PODER JUDICIAL
Esta Sección debe ser completada solo en los concursos de selección para ascenso (interno).
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01 |
Nº Escalafón: |
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02 |
Cargo Titular: |
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728
Sujeto a modalidad |
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728 Indeterminado |
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SNP |
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03 |
Cargo Actual: |
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(Suplencia, Temporal, Encargatura, Destaque, Etc) |
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728 Sujeto a modalidad |
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728 Indeterminado |
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SNP |
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Condición Laboral: |
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Suplencia |
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Temporal |
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Encargatura |
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Destaque |
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04 |
Organización (Distrito Judicial) |
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05 |
Dependencia |
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06 |
Ubigeo |
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07 |
Área |
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· Si no aplica a su persona, debe dejarlo en blanco.
III. SECCION: REQUISITOS RIT (ART. 58º)
Esta sección debe ser completada solo en los concursos de selección para ascenso (interno).
Marque con un aspa, afirmativa o negativa las siguientes preguntas:
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ITEM |
PREGUNTAS |
RESPUESTAS |
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SI |
NO |
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01 |
¿Cuenta con una antigüedad mínima de 02 años de servicios ininterrumpidos en el Poder Judicial, bajo los alcances del D. Leg. Nº 728? |
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02 |
¿Ha sido ganador de un concurso de promoción o ha sido ascendido en un cargo de mayor jerarquía durante el ultimo año? |
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03 |
¿Se le ha impuesto una sanción disciplinaria de multa o suspensión en ele ultimo semestre? |
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04 |
¿Se encuentra actualmente siendo investigado por algún órgano de control o tienes un proceso disciplinario abierto? |
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IV. SECCION: ESTUDIOS REALIZADOS
La información que detalla a continuación debe ser precisa y para que tenga validez DEBERA ADJUNTAR LAS DIPLOMAS, LOS CERTIFICADOS Y/O CONSTANCIAS CORRESPONDIENTES (FOTOCOPIA SIMPLES).
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Estudio, Grado, Titulo* |
Especialidad |
Fechas de Extensión del Título** (Mes/Año) |
Universidad/Centro de Estudios |
Colegiatura (Nº) |
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TITULO TECNICO |
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BACHILLER |
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TITULO PROFESIONAL |
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MAESTRIA RELACIONADA AL PUESTO |
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DOCTORADO RELACIONADO AL PUESTO |
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ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION CONCLUIDOS RELACIONADOS AL PUESTO |
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CURSO, SEMINARIOS, CAPACITACIONES RELACIONADOS AL PUESTO |
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* Aquellos que no apliquen a su persona deberá dejarlos en blanco. |
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(Puede adicionar mas filas si así lo requiere). |
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V. SECCION: CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
Marque con un aspa, de acuerdo a su nivel de conocimiento y habilidad.
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Nº |
COMPUTACION |
NIVEL |
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NINGUNO |
BASICO |
INTERMEDIO |
AVANZADO |
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01 |
Word |
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02 |
Excel |
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03 |
Power Point |
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04 |
Project |
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05 |
Administración de base de Datos |
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06 |
Paquetes Estadísticos |
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07 |
Paquetes Graficadores |
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08 |
Lenguajes de Programación |
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09 |
Otros |
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VI. SECCION : EXPERIENCIA LABORAL (SOLO PARA CONCURSO EXTERNO)
VII. SECCION : REFERENCIAS LABORALES (SOLO PARA CONCURSO EXTERNO)
VIII. SECCION: CONDICION DE DISCAPACIDAD (LEY 27250, ART. 31º MODIFICADO POR LEY 28164)
Marque con un aspa de de acuerdo a su condición, para que tenga validez deberá adjuntar el certificado de discapacidad correspondiente.
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SI |
NO |
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¿Tiene usted una alguna discapacidad certificada? |
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Tipo de Discapacidad: |
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Fisica |
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Mental |
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Visual |
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Auditiva |
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DECLARO QUE SOLAMENTE PODRE SER EVALUADO EN BASE A LA INFORMACION QUE EXPONGO EN LA PRESENTE FICHA DE POSTULACION.
LA ATRIBUCION DE PUNTAJE SE BASARA ESTRICTAMENTE SOBRE LA INFORMACION REGISTRADA EN LA PRESENTE FICHA (SUSTENTADA ADECUADAMENTE)
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE HE PROPORCIONADO ES VERAZ, Y AUTORIZO SU INVESTIGACION EN CASO DE QUE EL COMITÉ PERMANENTE DE SELECCIÓN LO CONSIDERE NECESARIO.
En la ciudad de ?????????. a los ???????? ?...días del mes de ???????.. del año?????.
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FIRMA DEL POSTULANTE
D.N.I. Nº
&n
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